생체효능검증센터(IVRC) 근무시간외 출입 신청서

		UNIST In Vivo Research Center

UNIST IVRC ENT #1

UNIST IVRC Form #08

(개인정보 수집 동의서 필요)

1. 신청인

연구책임자	성명		연락처(내선/C.P.)	/
신청인	성명		연락처(내선/C.P.)	/
	소속(학부/ Lab.)	□ 외부기관 소속인 경우 반드시 표시	직번(학번)
	직위	□ 교수 □ 연구원 □ 대학원생 □ 학부생

2. 출입 제반사항

날짜/ 시간	20 . . . : ~ : (구체적으로)
출입 시설	□ 소동물 구역	□ 재반입동물 구역	□ 소동물-2 구역	□ 격리구역
	□ 영상분석실 1	□ 영상분석실 2	□ 영상분석실 3
	□ 실습실	□ 조직병리실	□ 세포배양실
출입 사유
비고
※ 일과시간 이후에 시설을 사용함에 있어 관련사항을 준수하고, 전처리/ 후처리를 정확히 하여주시기 바랍니다. ※ 근무시간 외 출입 신청서는 출입 전 근무시간 내에 제출하시기 바랍니다. ※ 연구자의 안전을 위해 근무시간 외 출입 시, 최소 2인 이상 출입하여주시기 바랍니다. ※ 개인정보 수집 신청서를 반드시 함께 제출하여 주십시오.(아래 첨부 되어 있음)

생체효능검증실 이용을 위한

개인정보 수집·이용 동의서

울산과학기술원 연구지원본부는 생체효능검증실의 운영 및 관리를 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

■ 개인정보의 수집․이용 내역

수집 항목	수집 목적	보유·이용기간
성명, 소속, 직위	연구원 식별 및 생체효능검증실 운영 및 관리	작성일로부터 1년 후 파기
연락처(내선/C.P), 이메일주소	신청 내용변경 및 공지사항 전달	작성일로부터 1년 후 파기

※ 귀하는 울산과학기술원 연구지원본부 생체효능검증실 운영 및 관리에 필요한 최소한의 개인정보 수집· 이용에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의 거부 시 생체효능검증실 시설 및 서비스 이용이 제한될 수 있습니다.

상기 개인정보 수집 및 이용에 관한 내용을 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의함              □ 동의하지 않음

20   년     월     일

본인 :                  (서명 또는 인)

(14세 미만의 경우)보호자(법정대리인) 성명 :                  (서명 또는 인)